衡陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷整形科   張繼博士

    外傷、燒傷、皮膚感染及手術(shù)后都會(huì)在體表遺留瘢痕，瘢痕的種類很多，如淺表性瘢痕，萎縮性瘢痕、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩等。瘢痕的形成與人種，個(gè)人體質(zhì)，張力，部位、年齡、家族傾向以及生物理化等多因素有關(guān)。瘢痕是不可能徹底消除的，只能夠通過醫(yī)療手段使大的瘢痕變成小的瘢痕或?qū)⒚黠@的瘢痕變成不明顯的瘢痕。需要提出的是，在某些廣告中我們看見某種藥物能將瘢痕徹底消除，這些都是不切實(shí)際的。
    雖然瘢痕的形成不象某些病癥一樣危及生命或使人感到軀體的極度痛苦，但也能帶給人們諸多不便，如：影響容貌；使肢體的功能障礙；讓病人感到癢痛難耐；甚至妨礙了人們的正常生活，因此，某些瘢痕的治療也是勢(shì)在必行，這對(duì)提高人們的生活質(zhì)量有著極大的幫助。
    通常來說，淺表性瘢痕平坦，柔軟，有時(shí)與周邊正常皮膚界限不清，一般無功能障礙，無需特殊處理，如果在顏面等影響美觀的部位，可以通過激光、磨削等手段使瘢痕淡化。而萎縮性瘢痕因經(jīng)常破潰反復(fù)潰瘍，有惡變的傾向，并且容易收縮而牽拉周圍的器官，引起功能障礙或組織移位，所以需要手術(shù)治療。
    臨床上發(fā)生較多的為增生性瘢痕，此類瘢痕突出表皮，損害外觀，并且容易發(fā)生攣縮引起功能障礙，尤其是燒傷后大面積的增生性瘢痕，外觀、肢體的運(yùn)動(dòng)功能以及皮膚的排汗，分泌功能均受到損害，若發(fā)生在面部，能使瞼外翻，唇外翻，使面容極為丑陋，發(fā)生在頸部，能使面、頦、頸、胸粘連，時(shí)間較長(zhǎng)的能使脊柱彎曲畸形，在小孩還能影響生長(zhǎng)發(fā)育。目前對(duì)這類瘢痕的治療主要是通過手術(shù)治療。治療的目的首先要解決因瘢痕攣縮引起的功能障礙，其次是改善外觀。通常一個(gè)顏面部的毀損傷，或者面頸部的廣泛瘢痕，通過制定一個(gè)合理的治療計(jì)劃，包括術(shù)前的整體設(shè)計(jì)，手術(shù)方式的選擇，手術(shù)的時(shí)間安排，每次術(shù)后的抗瘢痕治療和護(hù)理，以及術(shù)后隨訪制度的完善，是能夠得到較大改善的。
    還有一類特殊的瘢痕，即瘢痕疙瘩。它是一種可以無限制生長(zhǎng)的瘢痕，具有惡性腫瘤的生長(zhǎng)特性。表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：1. 可以無限制的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可超出原皮損范圍；2. 傷后6個(gè)月至1年后無靜止的趨勢(shì)，仍生長(zhǎng)活躍；3. 激素等抗瘢痕藥物及其它保守治療無效?；加写祟愸：鄣幕颊咛貏e需要謹(jǐn)慎接受手術(shù)治療，往往單純的手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率很大，可達(dá)到40%-90%，并且術(shù)后復(fù)發(fā)的瘢痕比原瘢痕更大，更明顯。但并不是說這種瘢痕就無法治療。目前隨著對(duì)瘢痕形成機(jī)制的研究進(jìn)展，很多瘢痕的治療方法應(yīng)運(yùn)而生。其中以手術(shù)治療為主，放療及藥物治療為輔的綜合治療措施就大大的降低了術(shù)后瘢痕的復(fù)發(fā)率。其中的手術(shù)方法也不僅僅局限于單純的手術(shù)切除，切除前適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行周圍皮膚的擴(kuò)張也是減少瘢痕復(fù)發(fā)的一項(xiàng)強(qiáng)有力的措施。
    瘢痕的治療需要患者與醫(yī)務(wù)人員共同完成，首先，需要人們盡量避免皮膚損傷，特別是具有瘢痕體質(zhì)的人，不應(yīng)隨意接受美容手術(shù)等不必要的手術(shù)；其次，患者的自身監(jiān)測(cè)與醫(yī)生的治療具有同樣的重要地位；最后，生長(zhǎng)瘢痕后需到正規(guī)醫(yī)院咨詢，就診，不可隨意用藥或是接受手術(shù)。