單孔胸腔鏡手術(shù)被稱為微創(chuàng)之中的微創(chuàng)，有別于傳統(tǒng)三孔胸腔鏡，該手術(shù)僅在胸部切開一個約3cm的小孔完成肺癌根治術(shù)（解剖肺葉切除+淋巴結(jié)清掃），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、符合美觀等優(yōu)點。但該手術(shù)比傳統(tǒng)胸腔鏡操作難度大，對術(shù)者技術(shù)要求更高，因此目前全國仍只有很少的醫(yī)生能成熟開展此項技術(shù)。衡陽市中心醫(yī)院胸外科已有多年胸腔鏡肺癌根治術(shù)的經(jīng)驗，在馬昌云主任的帶領(lǐng)下，微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，緊跟國際胸腔鏡發(fā)展潮流，自2015年開始，開始單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)，單孔胸腔鏡根治肺癌已進(jìn)入常態(tài)化。

微中之“微”——多孔向單孔發(fā)展
 
    微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是在胸部打幾個洞，其中通過一個洞放一個胸腔鏡到胸腔里面去（類似攝像頭，可把畫面?zhèn)鬏敵鋈ィ鞯墩咄ㄟ^外面的顯示屏幕觀察胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，其他幾個洞伸入手術(shù)器械、相互配合，把病灶切掉。
    微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)最初采取了輔助開胸切口下、胸腔鏡照明的方式，也就是胸部開個大口子，胸腔鏡頭伸進(jìn)胸腔內(nèi)觀察，這都是最初的技術(shù)水平有限所導(dǎo)致的；之后過渡到了胸部打三個洞（三孔）下操作的經(jīng)典模式。隨著手術(shù)技巧的進(jìn)一步提高及經(jīng)驗的不斷豐富，逐漸過渡到了單操作孔（兩孔）及單孔（唯一孔）下的操作。也就是說，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，目前只需要一個2-3厘米的胸部小切口就可以完成以前25-30厘米切口下才能完成的手術(shù)。
     微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌安全、有效，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、肩關(guān)節(jié)功能影響小等優(yōu)勢，而單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)。
 
藝術(shù)之“術(shù)”——高質(zhì)量、高水準(zhǔn)
 
    對于主刀醫(yī)生而言，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)不是一蹴而就的，而是要經(jīng)過上述的三孔—兩孔—單孔逐漸掌握的，需要有豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗積累。通過胸部唯一的一個小孔完成以前開胸的操作，需要主刀者技巧更加精細(xì)、嫻熟、膽大、淡定。因此，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)考驗的是主刀者的綜合素質(zhì)，而患者可以欣然地接受高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的手術(shù)。對于一個成熟的胸腔鏡外科醫(yī)生而言，單孔胸腔鏡的手術(shù)就像是在譜寫一曲完美的藝術(shù)之歌。

與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)有何優(yōu)勢
1、切口小，通常采用4-5cm 切口，創(chuàng)傷更小，更加美觀,降低術(shù)后切口疼痛和胸壁感覺異常方面有明顯的優(yōu)勢。切口長度、 術(shù)后疼痛評分、 患者滿意度評分均優(yōu)于傳統(tǒng)三孔組；
2、胸腔鏡鏡頭支點可置于肋骨上緣或切口兩端，減少了Trocar 的置入，減輕了對肋間神經(jīng)的卡壓，緩解了患者術(shù)后疼痛；
3、單孔胸腔鏡鏡頭直接對準(zhǔn)手術(shù)靶區(qū)，器械與鏡頭經(jīng)同一切口平行進(jìn)入術(shù)野，在垂直平面進(jìn)行操作，手術(shù)野和手術(shù)操作類似于常規(guī)開胸手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線更短；
4、淋巴結(jié)清掃組數(shù)及總個數(shù)與常規(guī)開胸效果類似，這對評估患者的臨床分期、治療方案的確定及遠(yuǎn)期療效有重要意義。

    總而言之，微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術(shù)經(jīng)過多孔向單孔的變遷，更進(jìn)一步的減少了切口數(shù)量，減輕了術(shù)后疼痛，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，體現(xiàn)了微創(chuàng)的巨大優(yōu)越性，單孔唯一孔胸腔鏡下肺部手術(shù)正在成為潮流。而患者，正在成為單孔下的受益者。

（馬昌云）

單孔胸腔鏡切口

傳統(tǒng)三孔胸腔鏡切口

傳統(tǒng)開胸切口